半月板損傷について

【半月板とは？】
膝のクッション構造の一部を担う組織の一つです。 大腿骨（ふとももの骨）と、 脛骨（すねの骨）の間に存在し、Ｃの字型とＯの字型をしたパッキンのような働きをする軟骨で出来たもので、外側と内側に１枚ずつあります。２枚の半月板は形がやや異なり、内側がやや大きく、外側のものはやや小さいです。半月板の構造は70％以上が水分で構成されていて、残りはほぼコラーゲンというタンパク質でできています。
半月板は周りの３０％を除いて血流があまり多くないため、内側の半月板を損傷してしまうと自然に再生することが難しい組織だと言われています。しかし、最近の研究では専門病院のリハビリでよく動かしていくことで再生が見られたという症例もあり、良く動かしていくことで経過がよくなっていくと考えられています。ちなみに屈伸運動によって内側半月板では6mmほど、外側半月板は12mmほど、前後に移動します。

【半月板の機能】
水道の栓のパッキンのように関節の適合性を高める働き。一部において、歩行や運動時の衝撃緩衝効果。脛骨の面は平らで大腿骨の面が丸いので、半月板には脛骨と大腿骨の隙間を埋めるような役割も担っています。

【半月板の役割】
半月板は膝関節におけるクッションとして存在し、大腿骨と脛骨の間に加わる体重の負荷を分散（膝関節への全荷重中50～70%が半月板を介して伝達）させ、関節の自然な動き（屈伸動作）を一定の幅を持って安定させてくれています。半月板の水分が失われると、関節軟骨への荷重比率が大きくなって、関節軟骨が削れたり、膝や股関節の変形を作る原因を作ります。

手術で半月板を除去して、半月板がない・半月板損傷しているとどうなる？

膝関節における負荷の分散効率が低下します。
手術によって半月板を取り除くと大腿骨と脛骨の間での接触面積が1/3～1/2に減少し、膝関節での圧力が約3倍にまで増えて、膝関節にかかるストレスが強くなってしまうので、よりていねいな施術が必要になります。

膝のクッションは衝撃吸収ってどのくらいしてくれるの？

手術によって半月板を取り除くと、衝撃吸収能力は約20％減少し、膝軟骨での衝撃を緩和する役割が増え、軟骨の摩擦や負担が大きくなります。

なぜ半月板が損傷するのでしょうか？

歩行や高いところから着地したときの地面から伝わる衝撃は、

下から順に足のアーチ（土踏まず）→足首→膝（ひざ）→股関節→骨盤→背骨全体

しかし、スポーツの特性や過去のケガなどによって、動作環境の連動性に不具合が生じると、力が一点に集中してしまうことがあります。骨盤と股関節の動きと足首の動きに連動した正常な動作が失われた状態になってしまうと、繰り返し刺激あるいは強い衝撃によって膝（ひざ）へ集中的に力がかかってしまい、本来の対応能力の限界を超えた膝関節内での摩耗・摩擦性を増やすことになってしまいます。結果的に、この摩擦・磨耗の度合いが一定の耐久力の限界を超えた時、壊れてしまう可能性が高くなるのが、この半月板ということになります。
※内側（外側）側副靭帯損傷→上記の力の度合いを超えた横方向への力が加わると、同時に側副靭帯という靭帯まで合わせて損傷あるいは断裂してしまうこともあり、臨床的にはセットで現れやすい合併症として散見されます。さらに、交通事故やスポーツ競技でのコンタクトによって、その度合いを超え、かつ回旋方向へストレスが臨床症状として、前十字靭帯の損傷あるいは断裂を伴う、『不幸の三徴候（unhappy Triad）』という複合損傷も存在します。

変形性膝関節症について

この疾かんの症状は、歩く・立つ・階段を登るといった普段の動作で痛みを起こす症状です。

手術で半月板を除去して、半月板がない・半月板損傷しているとどうなる？

病院でレントゲン撮影をしたときに、膝関節を構成する骨である大腿骨（太ももの骨）と脛骨（ふむこうずねの骨）と合わさっている側の接触面において、衝撃や過度な力を分散・減衰（吸収）出来ずに、摩擦が増えて、それによって生まれた熱を放散できずに蓄積していったものが、結果として変形と呼ばれる状態に繋がっていってしまいます。
例えば、道路工事の敷きたての熱したアスファルトの上を歩いたり、通ったりするとまだ熱が残っていて路面が足型やタイヤの形に変形して跡が残ってしまうようなあの状況が、この変形の症状に近いものと言えます。

オスグットシュラッター病について

膝のお皿の少し下にある出っ張り部分の『脛骨粗面』と呼ばれる部分の痛みです。
まれに赤く腫れることもありますが、痛いと気がついたときには左右を比べると、この部分が少し出っ張って触れることができます。膝を曲げて踏ん張ったり、力を入れるような動作で痛みが出ますが、少し休むと痛みがおさまるので、また運動を続けてしまう人が多いようです。
発症しやすい年齢はスポーツをハードし始める学生やジャンプをする競技やよく走る競技に多く見られ、男児に多いと考えられていますが、運動強度が強い場合においては女児にも起こり得ます。

膝関節水腫（ひざに水が溜まる）について

この症状は以下のいくつかの状況において可能性があります。

• 変形膝関節症
• リウマチによる関節症
• 偽通風
• 通風
• ヒザへの直接的なダメージ（ぶつけた）
• スキー、スノーボードなどで転倒した
• 関節ねずみ（遊離体）
• 半月板・靭帯損傷

このような状態になっている場合、どの場合においても起こり得ます。

どんな状態なの？

膝（ひざ）と関節には、関節を包むような膜があり、そのことを関節包と呼びます。中は『滑液』という関節液（潤滑油）で満たされていて、一定の『滑液』がリンパ液としてリンパ管の中へ吸収、排泄されます。また、関節液と関節包は、主に油圧式ダンパーの役割を担っています。（※ダンパーとは、車が道路の段差を通り過ぎても弾まないように衝撃を緩和している構造にも使われているいわばクッションやバネの働きのことです。）

この関節包の中にある関節液が通常より多くなってしまうと水が溜まった状態といわれます。なぜ水が溜まるかというと、いくつかの原因が考えられます。

何らかのダメージやストレスによって、関節内で炎症が起こった場合、関節液が多く分泌されてしまう。

↓

そのダメージで損傷した組織が関節内で排泄されるときに目詰まりを起こし、リンパ管が一時的に目詰まりを起こす。

↓

関節内圧が一定でなくなる。つまり、関節内の『水』に当たる滑液が過剰に生成されるか、上手く排泄されなくなることで水が溜まると考えられます。